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深圳社保代理分享深圳醫保一檔二檔三檔的區別主要有以下五點(diǎn):
一、就醫原則
一檔參保人:市內任一定點(diǎn)醫療機構就醫
二檔參保人:門(mén)診在綁定社康中心就醫,住院在市內任一定點(diǎn)醫療機構就醫,門(mén)診大病在規定醫療機構就醫。
三檔參保人:門(mén)診在綁定社康中心就醫,住院及門(mén)診大病在規定醫療機構就醫。
二、普通門(mén)診待遇
一檔參保:人個(gè)人賬戶(hù)用于支付參保人普通門(mén)診醫保目錄范圍內的醫療費用。社康中心的基本醫療費用,70%由個(gè)人賬戶(hù)支付,30%由統籌基金按規定支付。
二檔參保人/三檔參保人:
1、屬于甲類(lèi)藥品和乙類(lèi)藥品的,分別由社區門(mén)診統籌基金按80%和60%的比例支付;
2、屬于醫保目錄的單項診療或醫用材料的,由社區門(mén)診統籌基金支付90%,但最高支付金額不超過(guò)120元;
3、社區門(mén)診統籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門(mén)診醫療費用在一個(gè)醫療保險年度總額不超過(guò)1000元。
三、個(gè)人賬戶(hù)不足支付
一檔參保人:一檔參保人連續參保滿(mǎn)一年,在同一個(gè)醫保年度內自付的門(mén)診基本醫療費用和地補醫療費用超市在崗職工平均工資5%的,超過(guò)部分由統籌基金按規定支付70%(年滿(mǎn)70周歲以上支付80%)。
二檔參保人/三檔參保人:無(wú)
是、門(mén)診大型設備檢查和治療所發(fā)生的費用
一檔參保人:由統籌基金按規定支付80%
二檔參保人/三檔參保人:按普通診療項目單價(jià)最高不超過(guò)120元支付
五、普通門(mén)診輸血費用
一檔參保人:由統籌基金按規定支付90%
二檔參保人/三檔參保人:由統籌基金按規定支付70%